日本这个国家很有意思，从经济减速到人口老龄化都是一个活样本，有很多值得我们参考的地方。
我之前聊过日本医保的话题，没有发布成功，平台方没给理由也没说原因。
我重新进行删减，今天咱们再试试能不能发出来。
作为一个发达国家，日本并非是全民免费医疗。
日本医保采取的也是"医保基金+个人自付"模式，其中有三块我觉得有必要重点说一说。
第一块：日本医保费用的分担机制日本医保也是同病不同价，普通患者要自付30%，但会随着年龄增长逐步降低：
70岁后个人自付20%，75岁以上仅需自付10%。
关键是日本医保设计了大病封顶机制——无论治疗费用多高，个人每个月的自付上限为8万日元（约合4800元人民币）。
超出部分由政府全额承担，目的是确保病人不会因病返贫。
这种分层保障的目的在于：
既通过阶梯式分担比例照顾了老年群体，又通过封顶机制解决了"天价医疗账单"难题。
数据显示，日本个人医疗的自付比例仅为14.4%，远优于多数发达国家或地区。
第二块：日本药品的价格调控自1988年开始日本就建立了独特的药品定价机制：
1. 首创药，按研发成本定价，仿制药按原研药的30%-50%定价。
2. 创新药，单独设立"研发加成"制度，给予额外20%的定价空间，鼓励药厂研发创新。
尤其是集采，日本医保集采仅管制报销标准，医院可自行议价采购。
医院、药店等终端为了赚取医保差价，在实际采购药品的时候，会通过自己的专业性和厂家协商，降低药品的采购价。
这时候实际采购价的全国均值，会触发次年报销标准下调，进而形成螺旋降价效应。
这是什么意思呢？我给大家举个例子。
咱们拿外卖骑手来说。假设从A点到B点的配送时间，外卖平台限定为30分钟。
所有骑手在30分钟内送达都不会超时，但有骑手担心误餐，会拼命的提前送达。
经过一段时间后，外卖平台根据骑手们的最新送餐时间，重新设定送达时间，比如定为20分钟。
然后骑手们再疯狂的提前送达，外卖平台再重新压缩时间，比如定为15分钟。
靠这种机制，外卖平台一点点的压缩出送餐的最优时间。
日本医保不招标谈判，通过市场调节形成药品的最优价。
第三块：日本的医药分离改革日本的医药分离改革核心有三大支柱：
第一支柱，收入保障：
日本医生的诊疗费占其收入70%以上，名医开处方还能获得专项补贴，彻底切断"以药养医"利益链。
第二支柱，处方外流：
日本强制公立医院70%的处方流入社会药房，同时构建了健全的院外药房体系和庞大的药师队伍。
什么意思呢？就是说病人啊在医院看完病，可以拿着医生开具的处方转身就走。
去街头的药店里，按处方买药取药。
第三块，DPC付费：
日本实施按住院天数递减的报销制度，在日本住院超过22天报销额骤降50%，目的是倒逼医院提高效率。
以上的这些改革成效，直观体现在数据上：
日本药费占比从1961年的46%降到了2020年的18%，当仿制药用量达85%时，仅花费了12%的药品预算。
除此之外日本医保还有一些细节，显示出制度设计的温度：
比如救护车免费，但这个需要审核资质，防止资源滥用啊；
比如住院无需家属陪护，三餐可由护士配送；
再比如低收入者可以分期支付医疗费，医院不得拒诊。
等等的这些。
事儿就是这么个事儿。
日本医保看起来虽好，但因为超级老龄化趋势，日本到今天也没有真正的消灭医保剪刀差。
所以说医保这种民生问题，在哪儿都是大难题。