标签: 医保基金
樟木头分局筑牢医保基金“防火墙”守护人民群众“看病钱”
樟木头分局持续深化医保基金监管工作，创新监管方式、压实监管责任，切实守护人民群众“看病钱”“救命钱”。一是严把准入，筑牢源头监管“防火墙”。强化医保定点机构协议管理，累计完成全镇《东莞市医疗保障定点零售药店服务...
江门市医疗保障局江海分局打击参保人欺诈骗保医保基金监管公共汽车车身广告宣传项目采购公
为广泛宣传打击参保人欺诈骗保、违法违规使用医保基金行为有关政策法规，切实提高辖区群众对欺诈骗保行为危害和后果的认识，营造全社会关注并自觉维护医疗保障基金安全的良好氛围，江门市医疗保障局江海分局拟通过投放公共汽车...
全面建成“15分钟医保服务圈”“十四五”池州医保基金累计支付78亿
此外，针对不同医疗机构的服务特点，池州市还“量体裁衣”推行多种付费方式，进一步提升了医保基金使用效能。除优化本地医保服务外，池州在畅通异地就医结算方面也持续发力，持续扩大结算范围。“十四五”期间，不仅普通门诊...
青海曝光5起医保基金违规典型案例
中新网西宁11月15日电(记者孙睿)青海省医保局15日公开曝光5起医保基金违规典型案例，涉及定点药店、医疗机构及参保个人，涵盖倒卖药品、违规兑现存折、...海西州茫崖市参保职工旦正某某，2023年4月通过小广告联系中间人，将社保卡...
沁水县审计局:大数据赋能精准把脉医保基金审计
项目后期，全面揭示医疗保险基金管理使用中的突出问题和风险隐患，督促医保部门整改落实审计发现的问题，并提出有针对性的意见建议，助力实现医保基金全过程监管，有效保障医保基金安全可持续运行。（张彪）
国家医保局发布5起个人骗取医保基金典型案例
为以案释法、以案警示，引导参保人自觉守法，督促医疗机构规范诊疗服务，推动形成全社会共同守护医保基金安全的良好氛围，近日国家医保局发布第三期5起个人骗取医保基金典型案例。案例一云南省丽江市参保人罗某违规超量购药并...
3.15亿余元医保基金被追回天津检察机关利用大数据模型发现骗保案线索
办案组应用本市刑检部门研发的虚假偏瘫门特骗保、互联网医院骗保、空刷骗保大数据模型，筛查出多家医院存在疑似骗保线索，初步查明医保基金受损的普遍性和严重性，并从数据中总结骗保作案规律，发现医保监管漏洞，结合医保基金...
超量购药、倒卖牟利,个人骗取医保基金典型案例公布
经查，2023年1月以来，宋某甲利用本人及兄长宋某乙的门诊特殊疾病医保待遇，在全市30余家医疗机构超量购买门诊特殊疾病药品并转卖“药贩子”牟利，共造成医保基金损失62.73万元。循此线索，公安机关于2025年3月成功抓获“药...
医保基金“看门人”升级 这类行为将被全面“狙击”
上证报中国证券网讯（记者张雪）医保基金是百姓的“救命钱”，如何守好这笔钱，是关键课题。11月3日晚，国家医疗保障局办公室正式挂网了《关于进一步加强超量开药智能监管工作的通知》，打出监管“组合拳”，将分三步在全国...
夷陵区:构建部门联动监管新格局,全力护航医保基金安全
充分发挥部门联动监管的强大合力，有效防止医保基金“跑冒滴漏”，湖北省宜昌市夷陵区持续...将“第三方”原因造成的人身伤害或应由“第三方”责任人承担的医疗费用排除在基本医疗保险报销范围之外，共同守护好每一分“救命钱”。...
规范统一基本医保基金即时结算流程!云南印发规程
为贯彻落实《国家医疗保障局办公室关于推进基本医保基金即时结算改革的通知》（医保办发〔2025〕1号）、《国家医疗保障局办公室关于印发〈基本医保基金...第十五条 按照《社会保险基金财务制度》《社会保险基金会计制度》等规定，...
新巴尔虎右旗市场监督管理局开展“阴阳药价”专项执法检查筑牢群众用药与医保基金安全防线
为进一步全面整治市场监管领域医保基金使用方面的违法违规行为，保障群众合法权益，维护我旗医药行业良好市场秩序，近日，新巴尔虎右旗市场监督管理局全面开展药店“阴阳价格”等违法问题专项执法检查工作。本次专项检查覆盖全...
[抓管理强监督提素能]禹城检察:强化检医监督协作守护医保基金安全
随后，双方共同学习了国家医疗保障典型案例，从门诊报销、交通事故纠纷、人身伤害纠纷等易存在套取医保基金的情形进行深入交流，就如何开展医保基金保护工作、医保比对数据共建共享达成共识。通过此次检医共建，法律监督与医疗...
评论|打击药品“阴阳价格”维护医保基金安全
打击“阴阳价格”不仅是市场监管的必要之举，更是捍卫社会公平、维护医保基金安全与公信力的关键一步。药品“阴阳价格”的本质是对患者与医保基金的双重盘剥。从表面上看，这只是部分药店唯利是图的经营伎俩；从深层次来看，这...
医保基金即时结算全面推开
结算资金覆盖职工医保基金（含生育保险）和城乡居民医保基金，有条件的地方可探索将大病保险资金、医疗救助基金等纳入即时结算范围。结算资金覆盖普通门诊、门诊慢特病、住院、生育和药店购药等医药费用，并可逐步探索将异地...
禄丰加强行政检察监督追回违规使用医保基金
通过采取案件会商、线索移送、检察建议等形式，助推医保基金监督管理部门进一步加强与公安、社保等部门建立健全沟通协调、案件移送等机制，共同做好医疗保障基金使用监督管理工作。依法监督，提升监督质效。严格落实上级工作...
早读|我国将全面推进医保基金即时结算
结算资金覆盖职工医保基金（含生育保险）和城乡居民医保基金，有条件的地方可探索将大病保险资金、医疗救助基金等纳入即时结算范围。结算资金覆盖普通门诊、门诊慢特病、住院、生育和药店购药等医药费用，并可逐步探索将异地...
国家医保局再发文,破解医院回款难问题!全面推进医保基金即时结算
结算资金覆盖职工医保基金（含生育保险）和城乡居民医保基金，有条件的地方可探索将大病保险资金、医疗救助基金等纳入即时结算范围。结算资金覆盖普通门诊、门诊慢特病、住院、生育和药店购药等医药费用。可逐步探索将异地就医...
国家医保局:2026年底前即时结算资金占本地医保基金月结资金80%以上
结算资金覆盖职工医保基金(含生育保险)和城乡居民医保基金，有条件的地方可探索将大病保险资金、医疗救助基金等纳入即时结算范围。结算资金覆盖普通门诊、门诊慢特病、住院、生育和药店购药等医药费用。可逐步探索将异地就医...
江门市医疗保障局关于征集医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”线索的公告
为严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为，维护医保基金安全和参保群众合法权益，根据国家医疗保障局《关于开展医保基金管理突出问题专项整治...通过篡改参保时间、伪造劳动合同、社保缴费补缴记录等手段，伪造申领条件...
通辽市曝光5起医保基金管理突出问题典型案例
按照国家、自治区及市关于医保基金监管工作的决策部署，通辽市医疗保障局常态化开展医保基金管理突出问题专项整治，持续保持打击欺诈骗保的高压态势，依法查处了一批违法违规使用医保基金的案件。现从中选取5起典型案例，予以...
[社评]守护医保基金安全需久久为功
通过法律的刚性约束、技术的精准赋能、机制的持续优化以及全体社会成员的共同守护，切实管好、用好医保基金，让医保制度持续、稳定、公平地惠及每一位参保人，守护好千家万户的健康与希望。一款药品两种价格，用医保卡支付高于...
最高奖励20万元!广东征集医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”线索
为严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为，维护医保基金安全和参保群众合法权益，根据国家医疗保障局《关于开展医保基金管理突出问题专项整治...通过篡改参保时间、伪造劳动合同、社保缴费补缴记录等手段，伪造申领条件...
广东省医疗保障局关于征集医保基金管理突出问题专项整治“百日行动”线索的公告
为严厉打击欺诈骗保和违法违规使用医保基金行为，维护医保基金安全和参保群众合法权益，根据国家医疗保障局《关于开展医保基金管理突出问题专项整治...通过篡改参保时间、伪造劳动合同、社保缴费补缴记录等手段，伪造申领条件...
江宁区:织密医保基金监管网 守好群众“救命钱”
针对日常监督检查和案件查处中发现的监管漏洞，区纪委监委推动卫健委、医保分局等职能部门深入查找医保基金监管制度机制薄弱环节，制定《关于开展重复医疗检查检验、违规收费问题专项整治工作方案》《江宁区社保基金强基固本...
小城医保基金“失血”压力大,安徽芜湖开“新方”
如何打破留不住病人、医保基金外流加剧、本地医院医保预算遭到挤压、床位闲置成本空转、医疗服务能力缺少资金支持的恶性循环，是摆在医保基金流出省份面前的难题。近年来，跨省异地就医直接结算的人次和费用总额持续攀升。由于...
