早癌周围的反应性增生（癌旁反应性增生）早期胃癌病灶周边黏膜，受肿瘤、糜烂、炎症刺激出现的修复‑反应性腺体增生。⚠️重点：它本身是良性修复改变，但紧邻癌灶，很容易和肿瘤性异型增生混淆；病理阅片、ESD标本判读时容易误判。HE病理特点1. 腺体增生、核可增大，有一定核深染；但仍保留表层细胞成熟现象。2. 和癌组织之间有移行，不是癌直接延续过来；背景可见明显炎症、糜烂。3. Ki‑67增殖区依旧主要位于腺颈部，一般不上达表面；p53无异常过表达。4. 没有病理性核分裂。鉴别难点（临床很关键）1）vs 癌本身（分化型腺癌）癌：腺体结构紊乱，表层失去成熟，细胞极性消失；DL（内镜分界线）阳性；可出现mesh‑pattern肿瘤微血管。2）vs 癌旁低级别上皮内瘤变（真正癌前）癌旁低级别瘤变：表层细胞不成熟，Ki‑67上移；属于肿瘤性改变；切缘如果见到该病变需要评估。✨癌旁反应性增生≠切缘阳性！ESD标本切缘如果只是见到反应性增生，不算肿瘤残留。内镜下特点早癌病灶之外周边一片粗糙、发红；放大NBI：该增生区域无明确DL分界线，微血管仅炎性杂乱，无mesh‑pattern等肿瘤血管；与真正癌灶之间可以看到分界线。ESD标本临床处理要点1. 病理报告要区分：癌灶、癌旁反应性增生、癌旁异型增生三者。2. 若切缘仅见反应性增生：切缘阴性，不需要追加外科；术后常规随访胃镜。3. 若切缘存在上皮内瘤变（低/高级别）：要密切缩短随访；高级别需评估再次内镜处理。