《金匮》肾气丸：补肾之外，更是逐瘀调气的虚劳要方
张锡纯对《金匮》肾气丸的认知，跳出了“单纯补肾”的框架——他直言，这方看似是补肾剂，实则是虚劳门里补肾兼逐瘀的要药，只是后世用法偏离古制，才失了原效。
他说古方肾气丸的妙处，全在药材与剂型的讲究：地黄用干地而非熟地，因干地能逐血痹（《本经》明载生地逐血痹，熟地无此效）；桂用桂枝而非肉桂，因桂枝能调营卫，肉桂难及此功。
再配山萸肉逐寒湿痹、牡丹皮破血、附子温通血脉，诸药相合，既以地黄之凉润补肾，又借诸药之力逐瘀调气，血痹消则瘀血散，营卫调则气血和，恰好对应虚劳多兼瘀滞的病机。
更关键的是古方“只作丸剂、不做汤剂”——干地经水煎煮会变得稠黏如熟地，逐血痹之力大减，这也是《本经》强调“地黄生者尤良”的缘故。
后世若按古法制丸、用对药材，肾气丸治虚劳腰疼等证，自然有效；若改用熟地、肉桂，又作汤剂，便失了原方补肾兼逐瘀的核心，疗效才会打折。
在张锡纯看来，《金匮》将肾气丸列于虚劳门，从不是只补不调的纯补剂，而是抓住了虚劳肾亏兼瘀的本质，以补肾为基、逐瘀调气为用的应机之方。
