李可医案，为何他在高血压中使用麻黄、桂枝，而且疗效显著！很多人一看到高血压，马上想到的就是“肝阳上亢”“肝风内动”，接着便是平肝潜阳、镇肝息风这一套办法。尤其见到面红、头胀、烦躁，更觉得属于“火往上冲”。但李可老中医却专门提醒过，临床上有一个很大的误区，就是把所有“往上冲”的表现，都理解成真正的“升散太过”。在他看来，有些高血压表面是“上热”，根子却未必在火，而是在“堵”。李可老中医特别提到，许多人对麻黄、桂枝有偏见，认为这类辛温升散之品，只会让血压更高。尤其麻黄，很多医生一见高血压病人就不敢碰，生怕“火上浇油”。但他在长期临床中发现，恰恰有一部分高血压，用麻黄、桂枝反而能取得很好的效果。这种思路，和单纯压制血压完全不同。他当时分析这个问题时，用了一个很形象的说法。血压为什么会高？因为机体里有阻滞。人体气血运行，本来应该畅通无阻，但现在末端供养不过去，机体为了把气血送到最远处，只能不断增加压力。这就像水管堵住了一部分，水流送不过去，只能提高压力硬往前冲。从表面看是“压力高”，实际上却是“通路不畅”。李可老中医认为，这种情况下，如果只是单纯把血压压低，并没有真正解决问题。因为末端依旧缺血、缺氧，身体还会不断发出“供应不足”的信号。机体为了维持生存，就只能继续提高压力。所以很多人长期服降压药，血压虽然被控制住了，但药一停又反复，甚至越到后期越难控制。因为那个“阻滞”始终还在。他特别强调，机体本身有非常强大的自我调节能力。高血压有时候不是单纯的“病”，而是身体在想办法维持供养。尤其一些人四肢冰冷、周身闭塞、毛窍不开，看着脸红头胀，实际上下面是寒的、堵的、瘀的。这个时候如果一味寒凉镇压，气机会更加郁闭，末端供血会更差，身体反而越来越依赖高压力去维持循环。也正因为这样，李可老中医才敢大胆使用麻黄、桂枝。因为在他的理解里，这类药物并不只是“升散”，更重要的是“开通”。麻黄能开腠理、通阳气、畅闭塞；桂枝能温通营卫、疏达经脉。气机一旦打开，阻滞松动，原来送不过去的地方能够得到濡养，人体就不再需要维持那么高的压力。他谈到临床效果时，曾非常直白地说，有些病人用了麻黄、桂枝以后，往往出一身汗，病就好了。这种汗，并不是简单发汗，而是闭塞的毛窍被打开，郁滞的阳气得以外达，整个气血运行重新流通起来。汗一出，胸口松了，四肢暖了，头胀减轻了，血压也随之下降。这种变化，在李可老中医看来，本质上是“通”了，而不是“压”下去了。李可老中医的这段经验，其实体现了中医非常重要的一种思维。中医看病，不能只盯着一个数字，更不能见“高”就压，见“火”就清。很多时候，表面的热象下面，可能藏着寒凝、瘀堵、阳郁。真正高明的辨证，不是跟着症状跑，而是找到机体为什么会出现这种反应。李可老中医之所以敢在高血压中使用麻黄、桂枝，正是因为他看见的不是单纯“血压高”，而是整个气血运行被困住了。 淄博·广成中医