今天门诊碰到一位 63 岁男性患者，1 周前做了冠状动脉 CTA 检查发现前降支狭窄 50%-60%，很是焦虑和紧张。

本来觉得自己身体很健康的，怎么冠状动脉血管就狭窄了呢？会不会突然就心肌梗塞了？

我安慰他说目前血管狭窄并不严重，属于中等程度的狭窄，还是可以药物控制的。最关键的问题是如何让斑块不增长、狭窄程度不加重？这就需要一套组合拳来阻击斑块。

一个更健康的生活方式

1.管住嘴：不吃肥肉和动物内脏这些油腻食物，油炸食品也要少吃，不要喝肉汤，肉汤里面除了含有很多嘌呤升高尿酸以外，还含有大量油脂也会升高血脂。多吃蔬菜、水果、全谷物，增加饱腹感同时，也会提供给人体我们必须的膳食纤维。

2.迈开腿：在身体条件许可的情况下，每周进行至少 150 分钟中高强度的运动，包括快走、慢跑、太极拳、骑车等等运动。

3.控制好体重。肥胖除了增加糖尿病风险以外，还增加了心脑血管疾病的风险，最好把体重指数控制在 24 以下。

4.戒烟、限酒，控制好血压、血糖。这些都是冠心病高危因素，控制好危险因素等于从源头上预防斑块增长。

5.长期坚持。坚持很难，但长期坚持带来的获益是令人惊喜的，努力！

更低的胆固醇水平

根据 2025版《美国临床内分泌学会（AACE）成人血脂异常管理指南》和《中国成人血脂异常防治指南》，根据不同风险程度，胆固醇控制的目标值是区别的。

1.对于多次心肌梗塞、反复冠脉支架内狭窄的极高危患者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）需要降低到 1.0mmol/L 以下。曾有大量临床研究显示，把LDL-C降至此水平，可使斑块的脂质核心缩小40%，大大降低了斑块破裂导致心肌梗塞的风险。

2.对于已经明确的冠心病和动脉硬化的患者，尤其是合并糖尿病、慢性肾病、家族性高胆固醇血症的患者，需要把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低到 1.4mmol/L 以下，斑块才可能不增加，甚至有逆转可能。

3.对于高危患者，比如已经做了冠状动脉支架的患者、颈动脉硬化、冠状动脉狭窄还没有达到做支架标准的患者，最好把（LDL-C）降低到 1.8mmol/L 以下，才能让斑块更稳定，甚至不增加。

如何达到前面所说的血脂目标值？他汀类药物是治疗的基石，也是性价比最好的药物。对于高危和极高危患者，应该立即启动他汀类药物开始治疗。中高强度他汀（如瑞舒伐他汀10mg/天或者阿托伐他汀 20mg）可使LDL-C降幅达40%。如果他汀类药物仍然不能达标，需要启动联合治疗：如果已经使用了最大耐受剂量的他汀，LDL-C仍然不能达标的，需要同时联合其他药物治疗，比如依折麦布或者 PCSK9 抑制剂（如依洛尤单抗或阿利西尤单抗）。联合治疗可以降 LDL-C降低60%，能快速稳定斑块。他汀类药物不耐受怎么办？如果吃他汀类药物后出现转氨酶明显升高（肝脏损坏）或者肌肉酸痛的ASCVD或高风险患者，指南建议使用贝派地酸。它是一种新型口服药，不经肝脏代谢，肌肉副作用风险低。也可以使用依折麦布联合依洛尤单抗注射液。

总结

要想让斑块不增加，需要的是一套组合拳，从更健康的生活方式到血压、血糖、体重等危险因素的管理，再到血脂的控制，都需要我们密切关注，临床中控制斑块不增加甚至的逆转的案例比比皆是，关键是要长期坚持。坚持很难，但坚持下来会有意想不到的收获。